Caso Paciente: Reruptura de Injerto

PERFIL DEL PACIENTE

• Joven de 23 años de edad
• Futbolista recreacional (los fines de semana)
• Tiene una lesión en la Rodilla Derecha. Corriendo solo al girar el pie le quedo fijo en el piso

CONCURRE A LA CONSULTA

• La rodilla esta hinchada
• Le duele
• Las maniobras muestran inestabilidad del Ligamento Cruzado Anterior

SE LE REALIZA UNA RESONANCIA MAGNÉTICA

SE LE REALIZÓ UNA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO

¿CÓMO FUE EL POSTQUIRÚRGICO?

Cirugía ambulatoria (se fue en el día)
Caminando con muletas y apoyando
A la semana se le sacaron los puntos y comenzó a rehabilitar
Protocolo de Rehabilitación tradicional
Volvió al futbol recreacional a 11 meses de la cirugía, luego de pasar los test de fuerza

Luego de 3 meses jugando, recibe un golpe en la rodilla operada

“LA SIENTO FLOJA, AUNQUE NO COMO LA OTRA VEZ ”

CONCURRE A LA CONSULTA

La Rodilla no esta muy hinchada
No tiene gran dolor
Sin embargo las pruebas de estabilidad nuevamente muestran una rodilla inestable.

Rodilla Inestable

SE LE REALIZA UNA NUEVA RESONANCIA MAGNÉTICA

  • Se Rompió el Injerto

¿POR QUÉ SE ROMPIÓ NUEVAMENTE?

Desgraciadamente el índice de rupturas de las plásticas del ligamento cruzado anterior en pacientes jóvenes (menos de 25 años) que hacen deportes de contacto se encuentra entre el 10 a 20% de rerupturas.

¿POR QUÉ DA SÍNTOMAS DIFERENTES?

Rupturas de los injertos (plásticas ligamentarías) muchas veces son menos sintomáticas, sin embargo el diagnostico se hace evaluando la estabilidad de la rodilla y observando los estudios por imágenes.

¿HAY QUE SOMETERSE A UNA NUEVA INTERVENCIÓN?

El criterio para reoperar la rodilla colocando un nuevo injerto son los mismos que al operar la 1era vez, dejar una rodilla estable, no solo para volver a hacer actividad física, sino para evitar daños en meniscos y cartílagos que conduzcan a la artrosis temprana.

¿QUÉ SE PUEDE HACER PARA DISMINUIR EL RIESGO DE RERUPTURA?

En primer lugar no apurar las etapas de rehabilitación ni la vuelta al deporte de contacto. En personas que por sus características tienen alto riesgo de relesionarse según las estadísticas, se usan injertos “fuertes” como el tendón rotuliano y asociado a refuerzos por fuera de la articulación(plásticas extraarticulares).

SE LE REALIZÓ UNA NUEVA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO

Nuevo Injerto
Refuerzo Extraarticular

REFUERZO EXTRAARTICULAR

  • Es una técnica antigua que si bien por si sola es insuficiente para estabilizar la rodilla, combinado con la plástica del ligamento cruzado ayuda a dar estabilidad y a “proteger” el injerto.

  • Mas allá de la herida de 5 a 10 cm no agrega un problema.

  • Hay consenso entre especialistas de realizarla en pacientes con alto riesgo de falla del injerto.

CONTROL POST QUIRÚRGICO

ES SIMILAR AL DE LA PRIMERA CIRUGÍA

  • Caminando con muletas y apoyando.

  • Muchas veces se coloca un inmovilizador las primeras semanas a modo de protección.

  • Protocolo de Rehabilitación es similar.

  • Sin embargo se aconseja la vuelta al deporte después del año de la intervención

¡Espero les haya sido útil!

Dr. Ezequiel Santa Coloma